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顶尖国际娱乐投注开户|肾上腺容易忽视的外伤性改变

发布时间:2019-12-27 14:21:56
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顶尖国际娱乐投注开户,患者。男,3岁6月,因“车撞伤后腹部疼痛六小时余”入院。

ct表现

腹壁结构对称,肝脏外形规整,肝实质内未见异常强化密度影。胆囊位置、大小尚可,胆囊内未见明显异常。脾脏形态光整,实质内密度均匀,未见异常强化密度影。胰腺大小形态无异常,实质内未见异常强化密度影。左侧肾上腺区见一类椭圆形稍高密度影,境界尚清,大小约35mm*31mm*23mm,内密度尚均匀,平均ct值约55hu,注入对比剂后未见明显强化。双肾位置、大小无异常,实质内未见明显异常强化密度影,左肾周筋膜模糊。左侧第12肋骨局部骨皮质略皱褶。

临床诊断

左侧肾上腺血肿

概述

肾上腺是腹膜后器官,位置较深,体积小,周围被肾筋膜及脂肪包绕,肾上腺外伤性血肿较少见,据文献报道,肾上腺血肿占其它腹部钝挫伤的2%-3%。随着车祸、坠落伤及撞击伤等所导致的腹部钝挫伤的增多,肾上腺外伤性血肿的发病率有所升高。

临床表现

大多数肾上腺出血为双侧,多见于败血症、休克、创伤、血液病患者。外伤性血肿以右侧肾上腺多见,这与右侧肾上腺解剖及其生理特点有关。右侧肾上腺位于肝肾间隙,其前外上方为肝脏覆盖,内后方为脊柱肋骨,下端为肾脏。当发生撞击伤时,外伤压迫下腔静脉产生的压力波,由走行较直的肾上腺静脉直接传至肾上腺,而且肾上腺质地较脆,故右肾上腺易形成血肿。车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因,由于外伤应激作用,刺激肾上腺分泌acth引起短暂性血压升高或低血性休克。由于肾上腺出血虽可有腰背部、腹部疼痛,但多不典型,临床症状也不具有特异性,因而主要依赖于影像学检查。

影像学表现

肾上腺外伤性血肿的ct表现如下,直接征象:肾上腺外伤性血肿表现为肾上腺区圆形或椭圆形密度增高影,边缘清,直径约2-4cm,由于肾上腺包膜紧密,肾上腺外伤性血肿大小很少超过5cm;ct平扫,相对于肝脏,血肿的密度可以高、等、低,ct值的高低取决于受伤后做检查的时间,一般为18-60hu;增强扫描血肿不强化,血肿周边可见线样或环形强化。间接征象:肾上腺周围见多发条索状、斑片状密度增高影,边缘模糊,同侧膈肌脚增厚、膈肌脚外缘不清晰,可能为肾上腺周围脂肪出血所致,可同时合并同侧肋骨骨折、腰椎横突骨折及其它脏器挫伤。

鉴别诊断

1、肾上腺腺瘤:多为无功能性,多呈圆形,病灶密度可均匀,ct值偏低,边界清楚,增强扫描有不同程度的强化,周边的脂肪层内清晰,功能性腺瘤临床及实验室检查呈阳性,随访观察病变无明显缩小。

2、肾上腺转移瘤:常累及双侧,正常肾上腺结构显示不清,增强扫描示中度不均匀强化,个别中心坏死,可呈环状强化,结合临床可以找到原发病灶,并可能发现其他脏器转移。

3、非外伤性血肿:多发生在双侧,发病原因多与凝血功能障碍、应激反应、大量抗凝治疗、高血压、败血症等引起,患者无明确的外伤史。

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